Как лечится внутрибольничная пневмония

Внутрибольничная пневмонияВнутрибольничная, или нозокомиальная, а также госпитальная пневмония – это особый вид легочной инфекции, которая развивается у пациентов, проходящих лечение в стационаре. Как правило, симптоматика возникает спустя 48 и более часов после помещения больного в лечебное учреждение.

Описание заболевания

Внутрибольничная пневмония занимает третье место среди заболеваний, наиболее часто поражающих пациентов, находящихся на лечении в медицинских учреждениях (на первом месте стоят инфекционные поражения ран, а на втором – воспаление мочеполовой системы).

Описываемый вид легочной инфекции развивается у 1% больных в стационарах, а у пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, заболевание встречается в 7-10 раз чаще. Опасность инфицирования обусловлена особо высокой смертностью пациентов: от 10 до 80%, в зависимости от конкретного вида возбудителя инфекции, а также от общего физического состояния больного.

Главное условие, при котором ставится диагноз именно «внутрибольничная пневмония» – это полное отсутствие симптомов заболевания на момент поступления пациента в стационар.

Факторы риска возникновения заболевания

Госпитальная пневмония может поразить любого пациента стационара, однако существуют группы больных, находящихся в большей степени уязвимыми перед инфицированием:

  • пожилые люди старше 62 лет;
  • дети в возрасте до 6 месяцев (в особенности дети, родившиеся раньше положенного срока);
  • дети с врожденными пороками развития, особенно с сердечными и легочными отклонениями;
  • больные, принимающие большое количество антибиотиков (особенно если прием бесконтрольный);
  • пациенты, страдающие сопутствующими болезнями;
  • люди с ослабленным дыхательным рефлексом;
  • пациенты с травмами головы;
  • заядлые курильщики;
  • больные, перенесшие операции на грудной клетке или животе;
  • люди, находящиеся в бессознательном состоянии или в состоянии комы длительное время;
  • пациенты, страдающие различными формами иммунодефицита, в том числе синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и вирусом дефицита человека (ВИЧ);
  • длительное нахождение под аппаратом искусственной вентиляции легких.

Читайте также: Лечение бронхиальной пневмонии

Типология внутригоспитальной пневмонии

Внутрибольничная пневмонияСуществует разграничение типов госпитальной пневмонии по двум категориям:

  1. По срокам:
  • ранняя пневмония, развивающаяся в течение первых пяти суток после поступления пациента в стационар. Как правило, этот тип возникает ввиду уже существующих в организме пациента микроорганизмов на момент госпитализации. Эти возбудители обычно поддаются лечению традиционными антибиотиками, не вызывая осложнений;
  • поздняя пневмония, прогрессирующая через шесть и более дней после госпитализации. Возбудители этого типа поражают пациентов уже в стенах медицинского учреждения, они являются довольно агрессивными, также проявляют устойчивость ко многим существующим антибиотикам. Поздняя внутрибольничная пневмония представляет наибольшую угрозу жизни пациента.
  1. По причине возникновения:
  • вентилятор-ассоциированная появляется при долгом нахождении пациента под аппаратом искусственной вентиляции легких. Более того, при нахождении пациента под данным аппаратом от трех дней шансы инфицирования повышаются с каждым днем на 1% (составляет 85% от общего количества заболевших внутрибольничной пневмонией);
  • аспирационная возникает ввиду лежачего положения пациента, носоглоточный секрет которого проникает в дыхательные пути. Слизь из носоглотки является весьма благоприятной средой для размножения микроорганизмов;
  • послеоперационная пневмония обусловлена обездвиживанием пациента, гиповентиляцией, а также попаданием штаммов бактерий через медицинское оборудование: трубки, зонды, катетеры, в целом по вине медицинского персонала.

Категоризация пневмонии весьма условна, поскольку один тип практически всегда накладывается на другой, что увеличивает тяжесть течения болезни и длительность лечения.

Возбудители внутрибольничной пневмонии

В 50-70% случаев пациентов стационаров поражают представители грамотрицательных бактерий (бактерии, которые не окрашиваются кристаллическим фиолетовым цветом при окрашивании по Граму), такие как кишечная и синегнойная палочка, протей и другие. Золотистый стафилококк также поражает большое количество людей – около 20-30%. В 10-20% случаев возбудителем инфекции являются анаэробные бактерии (бактероиды, фузобактерии и др.).

Гораздо реже причиной возникновения нозокомиальной пневмонии являются вирусные штаммы. Чаще всего диагностируются поражения вирусами гриппа типов А и В и РС-вирусом, пациенты с ослабленным иммунитетом зачастую поражаются цитомегаловирусом.

Основные симптомы и диагностика заболевания

Внутрибольничная пневмонияВ связи с общей тяжестью состояния пациентов, пожилым возрастом, послеоперационным периодом, симптоматика стерта, а диагностика заболевания весьма затруднена. Однако выявить это заболевание можно по ряду симптомов:

  • постоянные эпизоды лихорадки;
  • сильная потливость;
  • влажные хрипы в легких при прослушивании;
  • увеличение количества мокроты;
  • изменение цвета, запаха и вязкости мокроты;
  • кашель и одышка;
  • боль в грудной клетке;
  • мышечные боли;
  • повышение температуры тела более 38 градусов Цельсия;
  • увеличение частоты сердечных сокращений, тахикардия;
  • посинение зоны носогубного треугольника;
  • снижение аппетита;
  • спутанность сознания;
  • диарея;
  • высыпания герпетического характера в области губ и носа.

Диагностировать заболевание можно с помощью рентгенографии или компьютерной томографии грудной клетки (показывают инфильтраты (уплотнения) в легочной ткани), биотического анализа крови, общего анализа крови, анализа крови на газы, бактериологического посева мокроты.

Для выявления антибиотиков, к которым возбудители проявляют чувствительность, производится забор мокроты для полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика).

Особенности лечения

Сложность лечения связана с тяжелым состоянием больных, устойчивостью микроорганизмов к антибиотикам, а также с определенным количеством времени, которое уйдет на определение лекарств, способных побороть инфекцию.

В связи с этим первичное лечение производится эмпирическим (опытным) путем. Антибиотики широкого спектра действия, как правило, являются неэффективными, в связи с чем принято использовать комбинации нескольких антибактериальных препаратов. После получения результатов бактериологического исследования (ПЦР) подбираются уже конкретные антибиотики, способные побороть тот или иной штамм бактерий.

На начальном этапе лечения предпочтительно использовать внутривенный способ введения антибактериальных препаратов (цефалоспоринов III-IV поколения, ингибиторзащищенных пенициллинов, аминогликозидов, фторхинолонов и других), при наличии положительной динамики можно в дальнейшем перейти на внутримышечные уколы или пероральный прием препаратов. Продолжительность лечения антибиотиками обычно составляет 2-3 недели. Также в качестве лечения применяется промывание бронхиального дерева антисептическими растворами, удаление вязкого секрета из трахеи, ингаляции (вдыхание лекарственных веществ).

Больным показан более активный образ жизни внутри стационара для предотвращения застойных явлений в дыхательных путях:

  • смена положения тела;
  • лечебная физическая культура (ЛФК);
  • дыхательная гимнастика и так далее.

Для фиксирования факта выздоровления используются те же методы диагностики, что и в самом начале лечения. В качестве профилактической поддерживающей терапии (из-за агрессивного воздействия антибиотиков на всю микрофлору организма: и патогенную, и условно-патогенную, и непатогенную) целесообразно назначение врачом противогрибковых препаратов.

Профилактика внутрибольничной пневмонии и прогнозы

К профилактическим мерам можно отнести:

  • своевременное выявление;
  • изоляцию и купирование очага инфекции внутри стационара;
  • соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил как пациентами, так и медицинским персоналом;
  • исключение переноса инфекции медперсоналом от одного пациента к другому;
  • применение неинвазивной вентиляции легких;
  • более активный режим для больных;
  • обработка антисептиком рук и полости рта;
  • сокращение пребывания еще не заболевших пневмонией пациентов в стационаре.

Читайте также: Лечение бессимптомной пневмонии

Внутрибольничная пневмония вызывает огромный процент смертности (до 80%), даже несмотря на наличие новейших антибиотиков. В замкнутых условиях штаммы бактерий приспосабливаются к новым лекарственным препаратам с невероятной скоростью, поэтому если одному пациенту определенная антибактериальная терапия подошла, то следующему, заразившемуся от него человеку, она уже едва ли поможет.

Легкие, однажды подвергшиеся подобному заражению, будут впредь в большей опасности, чем легкие человека, никогда не болевшего пневмонией. Однако в настоящий момент нет средства, которое бы уничтожило штаммы микроорганизмов, вызывающих пневмонию, на 100%, поэтому даже полное соблюдение санитарных норм и правил, регулярное кварцевание палат и кабинетов не способно полностью оградить пациентов больниц и клиник от возможности заболевания легочной инфекцией.


Adblock detector